Выживание детей, родившихся раньше времени, требует особых знаний и технологий

Рождение новой жизни всегда связано с испытаниями для самого ребенка, матери и врачей. От квалификации неонатологов в первую очередь зависит дальнейшее благополучие малышей, которые торопятся увидеть мир и рождаются недоношенными.

Причины и последствия

Причинами преждевременных родов могут быть наличие у женщины хронической соматической патологии, прежде-временные роды в прошлом, вредные привычки или вредные условия труда на производстве, наличие у матери внутри-утробной инфекции. Бывают случаи, когда установить причину не удается. По статистике, примерно каждый десятый ребенок в мире рождается недоношенным. Среди всех недоношенных детей особые сложности со здоровьем отмечаются у детей с экстремально низкой массой тела. Экстремально низкой массой тела считается вес ребенка до одного килограмма, очень низкой - от одного до полутора килограммов при рождении. Если ребенок при рождении весит от 1,5 до 2,5 килограмма, считается, что у него низкая масса тела. Некоторые внутренние органы недоношенного ребенка развиты не полностью, что создает риск развития ряда заболеваний. Процесс выхаживания таких детей в стационаре сопряжен с многими трудностями, потому что ребенок должен пройти все этапы своего развития вне материнской утробы. Для этого необходимы сложная аппаратура, дорогостоящие медикаменты, высококвалифицированный медицинский персонал и, конечно, бесконечная любовь и терпение родителей.

По статистике, преждевременные роды являются причиной почти половины всех случаев смерти новорожденных в мире. Как известно, все новорожденные достаточно уязвимы, но недоношенные особенно, поэтому проблема преждевременных родов остается одной из актуальных, недооцениваемой обществом.

Информирование общества об опасности, профилактике и последствиях преждевременных родов, а также необходимости пролонгирования беременности до срока, когда незрелость новорожденного не угрожает периоду его адаптации и дальнейшему физиологическому развитию, - одна из наиважнейших целей всех мероприятий, проводимых в рамках Международного дня недоношенных детей.

Причины, приводящие к рождению недоношенных детей, можно объединить в несколько групп. К первой относятся социально-биологические факторы, включающие очень юный или пожилой возраст родителей (моложе 18 и старше 40 лет), вредные привычки беременной, недостаточное питание и неудовлетворительные бытовые условия, профессиональные вредности, неблагоприятный психоэмоциональный фон и т.д. Риск преждевременного родоразрешения и рождения недоношенных детей выше у женщин, не планировавших беременность и пренебрегающих медицинским сопровождением беременности.

Вторую группу причин составляют отягощенный акушерско-гинекологический анамнез и патологическое течение беременности у будущей мамы. Здесь наибольшее значение имеют аборты в анамнезе, многоплодие, гестозы, гемолитическая болезнь плода, преждевременная отслойка плаценты. Причиной рождения недоношенных детей могут служить непродолжительные (менее двух лет) интервалы между родами. Нередко недоношенные дети рождаются у женщин, прибегающих к экстракорпоральному оплодотворению, однако это связано не с самим фактом использования ВРТ, а скорее с «женским» фактором, препятствующим оплодотворению естественным путем. Неблагоприятно на вынашивании беременности сказываются гинекологические заболевания и пороки развития гениталий: цервицит, эндометрит, оофорит, фиброма, эндометриоз, двурогая седловидная матка, гипоплазия матки и др.

К третьей группе причин, нарушающих нормальное созревание плода и обусловливающих повышенную вероятность рождения недоношенных детей, относятся различные экстрагенитальные заболевания матери: сахарный диабет, гипертоническая болезнь, пороки сердца, пиелонефрит, ревматизм и др. Часто преждевременные роды провоцируются острыми инфекционными заболеваниями, перенесенными женщиной на поздних сроках гестации.

Наконец рождение недоношенных детей может быть связано с патологией и аномальным развитием самого плода: хромосомными и генетическими болезнями, внутриутробными инфекциями, тяжелыми пороками развития.

Выхаживание недоношенных детей требует специфического, высокотехнологичного и наиболее интенсивного ухода, а экономические затраты на лечение и выхаживание не сопоставимы с затратами на выхаживание родившихся в срок. Кроме того, рождение недоношенного ребенка ‑ серьезный стресс для родителей, которые нуждаются не только в материальной и физической поддержке, но и в психологической помощи, ибо выхаживание и воспитание детей, родившихся недоношенными, требуют особых знаний, навыков, терпения, настойчивости и ответственности не только медиков, но и родителей. Для любого здравомыслящего цивилизованного человека очевиден и бесспорен факт, что всякая родившая женщина нуждается в поддержке, заботе, внимании и защите со стороны членов семьи, ближайшего окружения и государства в целом. Родители должны знать, что они не одиноки в решении своей проблемы, что их жизнь может быть гармоничной и счастливой. Знание о том, что недоношенность ‑ не приговор, что большое количество недоношенных детей выросли не только здоровыми и полноценными, но и выдающимися людьми, очень важно.

Достижения

Рассказывает Фатима ЖАНАТАЕВА, заведующая отделением реанимации и интенсивной терапии новорожденных Перинатального центра Минздрава КБР, врач-анестезиолог-реаниматолог:

- Преждевременных родов в среднем пять процентов от рожденных в России. У нас в республике также около пяти процентов. Рождение детей с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) и с очень низкой массой тела (ОНМТ) в последние годы в республике сокращается. Младенческая и ранняя неонатальная смертность также снижается: 3,6 промилле и 0,8 промилле. Это исторический минимум. По стране в 2022 году - 4,3 промилле.

В КБР доступны все современные методы выхаживания детей с ЭНМТ при рождении: это современное оборудование с возможностью вентиляции легких новорожденных с весом от 500 граммов, терапия эндогенным сурфактантом, неинвазивное введение сурфактанта в первые минуты жизни и т д. Огромное значение имеют обученный персонал и накопленный опыт. Процент выживаемости детей с ЭНМТ (экстремально низкая масса тела) на сегодняшний день в КБР составляет 80 процентов. Это исторический максимум. В среднем в мире 60 процентов, в России -  70-75. Мы не только сохраняем жизнь, но и качество жизни таких детей. Раньше большинство из них становились инвалидами по зрению, так как у них развивалась ретинопатия недоношенных, а отправить их на коррекцию в федеральные центры не представлялось возможным (маленький вес, нетранспортабельность). В настоящее время оперативное лечение ретинопатии проводится на месте силами специалистов Перинатального центра, сохранить зрение удалось в 100 процентах случаев. С момента открытия нового Перинатального центра в республике всего тринадцати недоношенным понадобилось проведение операции лазерной коагуляции сетчатки глаза, во всех этих случаях зрение сохранено.

Снижению процента рождения недоношенных способствует своевременное проведение прегравидарной подготовки в женской консультации. Прегравидарная подготовка (лат. gravida – беременная, pre – предшествие) включает комплекс диагностических и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на подготовку супружеской пары к полноценному зачатию, вынашиванию беременности и рождению здорового ребенка. Прегравидарная подготовка необходима обоим будущим родителям. На сегодняшний день прегравидарная подготовка к беременности заключается во всестороннем обследовании, консультациях врачей и устранении возможных причин нарушения здоровья. Особенно внимательно стоит отнестись к этому периоду женщинам, у которых уже был опыт неудачных беременностей.

У нас есть опыт выхаживания новорожденных весом менее 500 г. Всего их было пятеро. Самая маленькая девочка была весом 475 граммов. В настоящее время она растет и развивается наравне со сверстниками.

Советы

Для недоношенного ребенка очень важны условия проживания. Нужно выделить самую светлую комнату, постоянно ее проветривать, поддерживая температуру воздуха в пределах 22-25 градусов, то есть на два градуса выше, чем рекомендовано обычным детям. Влажность - еще один важный показатель, который нужно контролировать. Она должна быть более 50 и менее 70 процентов. Лучше приобрести увлажнитель со встроенным гигрометром, который при необходимости включается автоматически. Кроватку выбирайте устойчивую, с частыми прутьями боковин. В первые месяцы, пока малыш еще не может переворачиваться, ему комфортнее в колыбели. Мягким игрушкам рядом с таким крохой не место. Если малыш помещается в кроватку, все посторонние предметы из нее убираются.

Родившийся раньше времени не может удерживать температуру тела, поэтому нужно быть предельно внимательными, одевая его. В первые дни после выписки рекомендуется трижды в сутки измерять температуру тела, чтобы понять, когда ребенку комфортно, а когда нет. Одежду и подгузники лучше приобрести в специализированном магазине строго по размеру. Пеленать не рекомендуется - его тельце слишком нежное и от малейшего сдавливания сильно страдает, так как нарушаются кровообращение и терморегуляция. Выбирайте самую мягкую одежду, соответствующую габаритам малыша.

Кормление - основная задача мамы недоношенного ребенка. Есть над чем потрудиться: кроха не кричит, сосать долго не может, грудь берет плохо. Поэтому кормить грудью надо по часам (каждые 1,5 - 2 часа) в затененной тихой комнате, где ничто не отвлекает от такого важного занятия, периодически пробуждая, если он задремал у груди.

Если грудное вскармливание невозможно, малыша нужно кормить специальной смесью для недоношенных детей. Она более концентрированная, даст ему больше энергии при тех же «трудозатратах». На бутылочку нужно надеть самую мягкую соску с отверстием достаточного диаметра, чтобы младенец тратил как можно меньше сил на сосание и не уставал. Малыши, которых мамы часто берут на руки, растут и развиваются быстрее. Для родившихся преждевременно контакт с кожей родителей необходим.

Недоношенные легко заболевают всеми видами инфекций, поэтому в первые месяцы после выписки в доме не должно быть никаких гостей. Если гости все же пришли, пусть находятся в соседней комнате, а на малыша посмотрят, когда он подрастет. Как только будут разрешены прививки, доктор составит индивидуальный график вакцинации, которого следует строго придерживаться. Детские инфекции даже подросшие дети, родившиеся преждевременно, переносят крайне тяжело.

Педиатр будет приходить к вам домой достаточно часто, еще чаще вы будете встречаться с участковой медсестрой. Обязательно контактируйте с ними и прислушивайтесь к их советам. На первом году жизни ребенок нуждается в частых осмотрах невропатолога, окулиста, кардиолога и дополнительных методах исследования: ЭКГ, УЗИ сердца, осмотре глазного дна. Как только станет весить 2,5 кг, уход за ним будет таким же, как за обычным новорожденным.

Недоношенность – не приговор, а случайность, которую нужно стараться избежать. Многие гении появились на свет недоношенными - например, ЭЙНШТЕЙН, НЬЮТОН, БОНАПАРТ.

Ольга КАЛАШНИКОВА. Фото Тамары Ардавовой